Strona główna Formularze Wniosek o zwrot opłaty skarbowej Wniosek o zwrot opłaty skarbowej Wypełnij formularz Rodzaj Osoba fizyczna Instytucja Imię, drugie imię i nazwisko Nazwa PESEL NIP REGON Ulica, numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Województwo Powiat Gmina E-mail i telefon Na podstawie art. 9 ust. 2 ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (j.t. Dz. U. z 2012 r. poz. 1282 z późn. zm.) zwracam się z prośbą o zwrot opłaty skarbowej. Przyczyna zwrotu Dane opłaty skarbowej Tytuł opłaty Wysokość (zł,gr) i dzień uiszczenia Organ, do którego został złożony wniosek z opłatą skarbową Dane konta, na które należy przezkazać zwrot Nazwa banku Numer rachunku Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
