Strona główna Formularze Wniosek o zawarcie umowy najmu lokalu na czas nieokreślony / najmu socjalnego lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy Wniosek o zawarcie umowy najmu lokalu na czas nieokreślony / najmu socjalnego lokalu z mieszkaniowego zasobu gminy Wypełnij formularz Dane wnioskodawcy Imię i nazwisko Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Nr telefonu Na terenie gminy Szczecin zamieszkuję od Tytuł prawny do zajmowanego innego lokalu mieszkalnego posiadam nie posiadam Adres innego zajmowanego lokalu mieszkalnego W mieszkaniu, o które się ubiegam, wspólnie ze mną będą zamieszkiwać osoby niepełnosprawne (dotyczy osób o stopniu niepełnosprawności związanym z niezdolnością do samodzilenego poruszania się) tak nie Dane wniosku Uzasadnienie wniosku Rodzaj wniosku wniosek o zawarcie umowy najmu lokalu na czas nieokreślony wniosek o najem socjalnego lokalu O lokal mieszkalny ubiegają się osoby wskazane poniżej Dane pierwszego członka rodziny: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i średni miesięczny dochód brutto osiągnięty w okresie 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku Dane drugiego członka rodziny: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i średni miesięczny dochód brutto osiągnięty w okresie 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku Dane trzeciego członka rodziny: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i średni miesięczny dochód brutto osiągnięty w okresie 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku Dane czwartego członka rodziny: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i średni miesięczny dochód brutto osiągnięty w okresie 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku Dane piątego członka rodziny: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i średni miesięczny dochód brutto osiągnięty w okresie 3 miesięcy poprzedzających datę złożenia wniosku W mieszkaniu, w którym dotychczas mieszkam oprócz wyżej wymionionych osób zamieszkują osoby wskazane poniżej Dane pierwszej osoby Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i stan cywilny Pozostałe dane: Dane drugiej osoby: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i stan cywilny Dane trzeciej osoby: Nazwisko, imię i rok urodzenia Stopień pokrewieństwa i stan cywilny Dane o zajmowanym lokalu: Nazwisko i imię głównego najemcy (właściciela) lokalu Rodzaj zajmowanego mieszkania lokal kwaterunkowy lokal spółdzielczy mieszkanie lokatorskie mieszkanie własnościowe inny rodzaj Wskazanie innego rodzaju mieszkania Zajmowane mieszkanie położone jest w budynku mieszkalnym budynu niemieszkalnym budynku przeznaczonym do rozbiórki Liczba pokoi Powierzchnia pierwszego pokoju w m2 Powierzchnia drugiego pokoju w m2 Powierzchnia trzeciego pokoju w m2 Powierzchnia czwartego pokoju w m2 Powierzchnia piątego pokoju w m2 Powierzchnia kuchni w m2 Powierzchnia łazienki w m2 Powierzchnia wc w m2 Powierzchnia przedpokoju w m2 Powierzchnia użytkowa w m2 Powierzchnia mieszkalna w m2 Powierzchnia mieszkalna przypadająca na 1 osobę w m2 Położenie mieszkania na parterze na piętrze Numer piętra Mieszkanie jest wyposażone w instalację wodną instalację kanalizacyjną instalację gazową wc łazienkę Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez e-Doręczenia Zapisz wypełniony PDF
