Strona główna Formularze Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego dla ucznia mieszkającego w gminie Wniosek o przyznanie zasiłku szkolnego dla ucznia mieszkającego w gminie Wypełnij formularz Dane wnioskodawcy Rodzaj wnioskodawcy rodzic / opiekun prawny pełnoletni uczeń dyrektor szkoły Imię i nazwisko Adres zamieszkania / szkoły Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Dane wniosku Telefon kontaktowy Krótkie wyjaśnienie dotyczące trudnej sytuacji, która zaistaniała w wyniku zdarzenia losowego Liczba osób pozostających we wspólnym gospodarstwie domowym ucznia Średni miesięczny dochód netto, na jedną osobę w rodzinie (w zł) - do wniosku należy dołączyć zaświadczenie lub oświadczenie o dochodach Dokumenty potwierdzające zaistniałe zdarzenie losowe, załączone do wniosku Dane ucznia ubiegającego się o przyznanie zasiłku szkolnego Imię i nazwisko ucznia Imię ojca, imię matki Data i miejsce urodzenia PESEL Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Nazwa szkoły do której uczeń uczęszcza Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
