Strona główna Formularze Wniosek o czasowe zajęcie terenu Wniosek o czasowe zajęcie terenu Wypełnij formularz Dane wnioskodawcy Imię i nazwisko Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość Telefon kontaktowy Dane wniosku Nazwa inwestycji Ulica, przy której zlokalizowana jest inwestycja Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF Załączniki: 1 kpl. planów syt. – wysok. 1 kpl. map ewidencji gruntów z naniesioną inwestycją, warunki zabudowy i zagospodarowania terenu, uzgodnienia z Zarządcą Drogi – w przypadku wejścia w pas drogowy