Strona główna Formularze Wniosek o udostępnienie danych z ewidencji ludności, ze zbioru pesel, z ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych Wniosek o udostępnienie danych z ewidencji ludności, ze zbioru pesel, z ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych Wypełnij formularz Dane wnioskodawcy Imię, drugie imię Nazwisko Nazwa Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość e-mail i telefon Adres korespondencyjny Dane pełnomocnika wnioskodawcy Imię, drugie imię Nazwisko Nazwa Ulica numer domu i lokalu Kod pocztowy i miejscowość e-mail i telefon Adres korespondencyjny Dane osoby, której dotyczy wniosek 1 Imię i nazwisko Poprzednie nazwisko Nazwisko rodowe Drugie imię PESEL Data urodzenia Miejsce urodzenia Ostatnie znane miejsce zameldowania Imiona rodziców Ulica, numer domu Kod pocztowy i miejscowość Seria i nr dowodu osobistego Inne dane Dane wniosku Rodzaj udostępnianych danych z ewidencji ludności ze zbioru PESEL z ewidencji wydanych i unieważnionych dowodów osobistych Zakres żądanych danych o wskazanej osobie Adres zameldowania na pobyt stały Adres zameldowania na pobyt trwający ponad 3 miesiące Seria i numer aktualnego dowodu osobistego Inne dane 2 Zakres danych Uzasadnienie potrzeby uzyskania danych Załącznik Zgoda Wyrażam zgodę na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Nie wyrażam zgody na wymianę korespondencji drogą elektroniczną zgodnie z art. 39' Dz. U. z 2000 r. Nr 98, poz. 1071, z późn. zm. Zakończ Wyślij przez Profil Zaufany Zapisz wypełniony PDF
